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免疫缺陷者是否可以接种疫苗?
      免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化疗、皮质类固醇的长期使用、HIV感染等患者是传染病的易感者,对这类患者接种疫苗更为重要。在需要对这些个体进行接种疫苗前,除必须了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接种史外,还应仔细评估下列问题:
      (1)免疫抑制的程度和持续时间;
      (2)所需预防疾病的危险性和疫苗接种的益处(或潜在危险性)。
      正常的机体免疫系统在接受抗原刺激后发生适度的免疫应答,不但能清除注入的疫苗抗原,还能产生有效的相应免疫力。免疫缺陷者的机体接种疫苗后可出现无效、低效和疫苗病3种情况。对于免疫缺陷者接种疫苗的原则如下:
      (1)一般来说,免疫缺陷者接种灭活疫苗和类毒素疫苗并无危险,可按健康人采用的程序进行接种。
      (2)减毒活疫苗(病毒或细菌)应该避免使用。减毒疫苗(如OPV)病毒复制可能增强,有传播和播散的可能性,通常不应使用减毒活疫苗,患者的家庭接触者也不能口服OPV。但接种MMR对免疫缺陷者的密切接触者并不禁忌。
      (3)正在接受免疫球蛋白替代治疗的儿童不能对疫苗接种产生充分的应答。对所用的每种疫苗,必须评估免疫球蛋白和疫苗使用的间隔时间。
      (4)有些疾病,如肾功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或无脾,可能增加感染某些疾病的危险性,因此建议这些病人接种某些抗原,特别是多糖疫苗。这些病人对这类抗原的免疫应答常不如免疫功能正常者,因此需要使用较大剂量或多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。如患者接触传染病人后,必须考虑其易感性,如果可行,必须进行被动免疫。
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