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接受皮质类固醇治疗的儿童是否可以接种减毒活疫苗?
      皮质类固醇治疗具有很强的抗炎症作用和中度免疫抑制特性。免疫抑制程度取决于类固醇剂量、治疗期和治疗前患者的免疫状态。美国儿科学会对皮质类固醇治疗的无免疫抑制性疾病的儿童制定了活病毒疫苗使用指南:
      (1)皮肤、气溶胶或关节内局部使用皮质类固醇不是活病毒疫苗的使用禁忌,除非有临床或实验
          室证据证明存在免疫缺陷,如果是这种情况,接种疫苗必须推迟至治疗停止后1个月。
      (2)使用生理剂量或每天2mg/kg以下的强的松不是活病毒疫苗的使用禁忌。
      (3)每天或隔天使用2mg/kg强的松,使用时间少于14天的儿童,可立即接种活病毒疫苗,也可
          以在治疗停止后2周接种。
      (4)每天使用2mg/kg强的松,连续14天以上,要求在停止皮质类固醇治疗1个月后再接种活病
          毒疫苗。
      另外有研究提示,尽管短程中等剂量类固醇治疗不是使用OPV的禁忌证,但是需要类固醇治疗的哮喘患儿的病情可能较为严重,是接种任何疫苗的禁忌证及推迟免疫接种的理由。由于长期使用大剂量强的松的儿童处于罹患严重水痘的危险状态,提示有细胞免疫缺陷,因此,诸如OPV和MMR等活病毒疫苗可能有害,不应对这类患者接种。
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